【财讯】全球最致命的动物：致疟疾肆虐，每年夺走约83万条生命

年，美国微软的创始人比尔·盖茨是他的个人博客，蚊子可以说是世界上最致命的动物。 狮子每年夺去约100人的生命，蛇每年杀死6万人，每年有58万人死于人类同胞之手，通过传达传染病蚊子夺走的生命达到83万人以上。 其中疟疾是最棘手和最普遍的问题之一。 中国民间形象中称疟疾为“钟摆”，元凶“疟疾原虫”通过蚊子感染人体，主要有恶性疟疾、中间日疟疾、三日疟疾和卵型疟疾4种，发病时出现高热、怕冷等症状，重症患者死亡

人与疟疾的斗争历史有一千多年，2000多年前的《黄帝内经》中有《疟疾论篇》。 1700年前，被称为“中华道医”的葛洪在着作《肘后救人》中记录了治疗疟疾的处方。 “蒿握，用水浸泡2升，吸汁，服用”。

一千年后，中国人提取的青蒿素成为国际抗疟疾药的主流。 年，诺贝尔生理学或医学奖有一半授予中国药物学家屠优教授，表彰她50多年前发现的疟疾治疗的新疗法，至今青蒿素衍生物仍是治疗疟疾的主流药物。

据世界卫生组织( who )的统计，现在世界上每年仍有2亿多人感染疟疾，其中大部分在非洲。 年，世界上约有44.5万人死于疟疾，其中28.9万人是5岁以下的孩子，达到65%。 近年来，随着医疗技术和卫生系统的提高，全球疟疾的发病率略有减少，更多的国家正在努力消灭疟疾。

现在疟疾发病与某个国家的经济水平、卫生系统的完整性和居民自己的知识水平直接相关，就像是“社会贫困症”。

因此，抗疟疾的重要挑战不仅是快速发展技术本身，而且是如何普及医疗技术和先进经验，让患有疟疾的人自愿就诊、及时治疗、用诊疗费用接受。

中国抗疟疾经验

由于抗疟疾，对现在大部分中国年轻人来说，“疟疾”是一个陌生的概念。 从疟疾肆虐到去年首次实现没有当地疟疾传染病的报告，中国只用了几十年。

1970、60、70年代，中国曾经发生过3次大范围疫情，最严重的是1970年，当时全国疟疾发病人数达到2400万人，按当时人口计算发病率接近3%。 河南省和安徽省特别严重，每10人中就有1人以上的身体在1970年经历了可怕的“钟摆”。 上世纪六七十年代科学难关和青蒿素的发现奠定了中国消灭疟疾的基础，随着1980年前后改革开放的加速、公共卫生系统等基础设施不断完善，《疟疾监测方案》、《疟疾防治管理方法》等有关

从1986年到2000年，我国进入了控制疟疾的阶段，发病率从每10万人中的34.6人下降到2人。 年《消除疟疾行动计划-年》的颁布，中国正式开始了消除疟疾阶段，目标是每年消除大部分地区的疟疾，每年在全国范围内消除。

根据世界卫生组织的规定，宣布“消灭疟疾”的条件之一是连续三年没有当地病例，具备完全的监视紧急系统。 年，中国首次实现了零本地病例报告的重大突破。

拥有14亿人、世界近五分之一人口的中国，从疟疾到根除，无疑是世界瞩目的公共卫生成果。

这并不意味着疾病管理者可以放心。 近年来，中国和非洲的国际合作交流不断密切的长国境线的另一边，也有不少疟疾肆虐的灾区。

因此，如何避免输入性病例引起的当地暴发成为当今中国抗疟疾的重要任务。 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所的王多全研究员表示，中国近年来每年约有3000例输入性病例，其中约8成来自非洲，2成来自东南亚，加强疟疾清除成果，预防疟疾后“死亡”

另外，由于对疟疾的免疫经常不足，中国在非居民中感染疟疾更危险，死亡率也更高。 住在海外，特别是住在疟疾较多地区的中国公民的健康教育也变得越来越重要。

我要去非洲

世卫组织估计，每年9成以上的死亡病例发生在经济不发达的非洲部分地区，其中尼日利亚和刚果民主共和国，特别是严重的灾区，世界上约36%的死亡病例发生在这两国。 格瓦纳的故乡坦桑尼亚位于赤道以南，东边位于印度洋，人口约5500万，位于世界有名的非洲最高峰“乞力马扎罗山”。 但是，这里也是世界上疟疾负担最重的国家之一，世卫组织估计有18930人死于疟疾，这个数字居世界第六。

在坦桑尼亚首都多马和当地最大城市达累斯萨拉姆，每000人中就有200多人患有疟疾。

“大部分人的好朋友都死于疟疾。 我也是”格瓦纳在坦桑尼亚接受教育，是研究蚊子的生物学家，去年夏天他和同样来自坦桑尼亚的医疗专家一起来到中国疾病预防控制中心寄生虫病预防管理处交流学习。

近年来，中国专家们从位于上海黄浦区繁华街道的这个防治所前往坦桑尼亚，在他们从未想象过的苛刻条件下开展事业。 在中英全球卫生支持项目( ghsp )资金支持下，位于坦桑尼亚卢菲奇( rufiji )地区的试点项目于年4月正式展开，这也是中国在非洲大陆的第一个公共卫生现场防治项目。

三年来，中方派遣了包括流行病、媒体控制、病原学、病原学控制、新闻技术、财务管理等方面的32名专家、6组员工前往坦国抗疟疾。

到达当地后，中方愿与当地专家共同设计工作方案，前后开展基线调查、干预措施，团队也参与病例筛查、治疗和媒体监测，为当地卫生工作人员提供培训，加强疟疾防控能力。

中坦双方反复实践和讨论后，飞行员以综合预防管理战略为基础，特别强调社区动员、群众参与和健康教育。 例如，员工对长期蚊帐的目标、配送、录用做了很多普及，这也是相当重要的抗疟疾对策。 △“长寿蚊帐”是村民抗疟疾的重要屏障。 图盖茨基金会提供的

此外，项目中总结的基于社区的快速筛查和治疗模式也起着重要的作用。 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所所长周晓农表示，中国年后将走上消除疟疾的道路，在过程中摸索强调时间概念的“1-3-7模式”，发现疟疾病例后，1天内在网上报告，3天

但是，在基础设施相对不足、发病率高的坦桑尼亚，很难直接应用该模型，“1-3-7模型”也在地产上转换为“1-7模型”。 周晓农解释说，在缺乏有力的基础公共卫生体系的条件下，项目参考中国当时的“赤脚医生”模式，卫生人员每周在社区进行迅速筛查，立即发现患者并进行治疗。 △飞行员采用的疟疾快速检查工具。 图盖茨基金会提供△当地村医务室采用的抗疟疾药。 图盖茨基金会提供的

在飞行员中，多个偏远地区几乎没有医疗机构，但这些地区是疟疾的高发地。 据王多全介绍，对这些地区，中方团队设计了流动镜检查站，包括临床医生、现场调查员、检查员约4-5人，进行了迅速的动员和筛选、治疗。 发病率高的村庄还会进行集体服药。

在各种措施下，成果显著，三年后干预组地区人群感染率下降了80%以上。

一位居民告诉研究小组，过去每年家人都因疟疾病倒，但项目开始后，几乎没有人得疟疾。 △坦桑尼亚rufiji县，飞行员使多个孩子受益。 图盖茨基金会提供的

飞行员的成功给抗疟疾带来了一线曙光，但随着项目接近尾声，如何继续推进项目的现实问题也浮出水面。 中方专家一方面也在考虑如何把经验转移到坦桑尼亚卫生部，另一方面也在继续飞行员地区的事业，向其他地区宣传。

人类能赢得和蚊子的战争吗？

20世纪50年代以来，经济、环境现代化迅速发展，世界32个国家或地区实现了疟疾的消除。

他说，在2000年公布的联合国千年快速发展目标中，必须逐年控制和扭转疟疾和其他主要疾病发病率的增加。 世界卫生大会通过的《全球疟疾技术战术(-2030)》(gts )也为人类抗疟疾制定了最新目标:年前，至少有10个国家实现了消灭疟疾。 消灭疟疾的条件之一是连续三年没有当地病例。 年，世卫组织公布了e国家名单，指出世界上21个国家有机会在年前实现至少1年的零本地病例目标。

其中，巴拉圭、阿尔及利亚从去年开始维持着零的当地病例，前者于今年6月取得了who疟疾清除认证。 中国和萨尔瓦多去年首次实现了没有当地感染的病例，朝着消灭疟疾前进。 但是，5个国家的抗疟疾进程也相对缓慢，当地病例依然每年超过1000人。 要赢得与蚊子的抗疟疾战争，在疟疾基本负担最重的国家依然很困难。 资金不足、耐药等问题是将来需要克服的难点。

年世界疟疾报告估计，年全球疟疾流行国家和国际伙伴投入约27亿美元控制和消除疟疾。 但是世卫组织也估计，为了实现上述年份的里程碑，每年抗疟疾总资金将上升到65亿美元。 这一差距还使抗疟疾的道路变得困难。

疟疾依赖外部资金的41个高负担国家几乎都面临着资金来源不稳定的问题，34个国家14-16年间人均获得资金水平比11-13年下降，这些不明确的因素也提高了各国疫情恶化的概率。 其他挑战还包括疟疾原虫的抗药性和蚊子对杀虫剂的耐性问题等，是现在科学家关注的焦点。

以“青蒿素”为基础的复合处方药在全球疟疾治疗工作中发挥重要作用，拯救了数千万人的生命。 但是，疟疾原虫也随着时间进化，世卫组织指出湄公河的下一个地区已经出现了多药耐药。

另一方面，疟蚊对杀虫剂的耐性正在提高。 例如，蚊子对现在广泛用于药浸蚊帐的杀虫剂“拟除虫菊酯”显示出耐性。 年间，在有数据的76个疟疾流行国家，61个国家发现了能抵抗杀虫剂的蚊子。

因此，在抗疟疾战争中，创新的研究开发变得越来越重要。

长期关注疟疾议题的比尔和梅林达·盖茨基金会北京代表处副主任吴文达说，现在有一个科学研究小组正在开发疟疾疫苗作为预防疟疾的最终武器。 另外，减少带有双重杀虫剂的蚊帐、服用次数和天数的抗疟疾药是基金会支持开发的产品。

中国也将继续在抗疟疾战争中肩负重任。 吴文达认为，在世界抗疟疾过程中，中国具备药物、快速筛试剂、药浸蚊帐等产品的生产特点。 现在基金会越来越多的中国国内药品和产品通过世界卫生组织的pq认证(生产预认证)，进入联合国等国际机构的采购名单，鼓励和支持满足非洲地区的诉求。

中国的疟疾防治专家们不仅为了防止这种成为历史的顽疾跨越国界，卷土重来，更重要的是，与蚊子和疟疾原虫作斗争是整个身体的命运共同体。

写作，数据丨柯皓翔*设计|鹿瑜*

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|崔筝*郝昊秦旭东

数据合作|斯林*

提供照片|比尔和梅林达盖茨基金会

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企划|谷雨×数可视

出品|腾讯信息×腾讯公益(本文来自澎湃信息)

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