[商业信息]平安医保科技：2年服务超8亿人口，大医疗健康第一大“独角兽”成

【/h/】近日，平安医保科技在动脉网(微信官方账号:vcbeat)发布的“未来百强医疗公司”榜单中排名第一，估值553亿元。

【/h/】据悉，平安医保科技成立于2016年。短短两年时间，为200多个城市和8亿人提供了医疗保险和商业保险管理服务。商业保险自动化网络已接入5000多家医院，“城市一个账户”应用已在68个城市推出。第一轮融资11.5亿美元，投资后估值达到88亿美元。

【/h/】为了深入了解这个“蓝血独角兽”，在北京举办的“2018未来医疗服务百强”论坛上，动脉网(微信官方账号:vcbeat)对平安医疗保险科技副总经理兼首席医官郑毅进行了深度访谈，郑毅首次向我们披露了公司的经营理念、基于大数据的应用实践以及未来发展规划。

参与平安集团大型医疗健康生态系统建设

【/h/】据介绍，平安医保科技是平安集团“大医疗健康”板块的成员，业务主要服务于国内医疗保险、医疗保健系统、商业保险企业、医疗机构、药品流通等。在国家出台一系列鼓励“社商合作”、发展商业健康保险的相关政策背景下，平安积极响应国家政策，参与各项医疗保险业务合作，旨在协助医疗保险管理部门更好地管理医疗保险资金，实现“一减二促(降低医疗成本，提高保障水平，改善医疗服务体验)”。

【/h/】据悉，早在2013-2015年，平安的重疾业务就在上海、河南等13个城市中标，并以稳健的运营和优质的服务得到政府和社会的广泛认可。期间，平安还积极推广“智慧医保”模式，与108个城市签约。自行开发的“智能审计鹰眼系统(fwa)”获深圳市金融创新一等奖。2016年9月，平安医保科技针对上述情况孵化出上述业务，在上海黄浦区正式注册成立。

【/h/】据郑毅介绍，平安医保科技在集团的定位角色是深入参与其庞大的医疗健康生态系统的建设，主要是从to g或to b的角度出发，最终延伸到C端，形成闭环，从而提升医保、医保领域的服务保障水平；此外，还吸收了平安集团内部商业保险公司的生态聚能优势，与集团内部“大医疗健康”板块其他成员如平安好医生、平安医疗科技等形成协同效应，为医疗保险、商业保险、医疗服务提供商和个人用户提供一揽子智能化解决方案和技术服务，帮助提升医疗和城市生活服务体验。

引入大数据模型并使用技术来促进产品和服务创新

【/h/】平安医保科技打造的技术驱动型管理医疗服务平台，专注于如何利用技术推动产品研发和服务创新。据悉，目前平安医保科技正试图以“云治理”为手段，通过带动平安的多项先进技术(生物识别技术、人工智能、区块链、ai、云计算/大数据)来布局医疗卫生领域的应用，解决三大医疗难题。

郑毅向我们介绍了平安医疗保险技术在医疗保险和商业保险领域的一些应用场景。

【/h/】现在一些医院和患者在利益的驱使下走投无路，刷、药、挂床等保险诈骗屡禁不止，给医保基金造成巨大损失，而传统的报告、专项审计等方式只能做到粗放式管理。一旦保险诈骗犯明白了这些规则，他们就会改变自己的保险诈骗方法。针对这些新手段和新问题，平安医保科技正在利用最新的人脸识别技术，构建智能医疗身份审核系统，寻求智能化解决方案。

【/h/】据悉，四年前，平安开始为各地医保提供智能医保服务。截至2018年底，平安医保科技已经建立了300多个维度的大数据模型，使用动态的方法更准确地发现欺诈和滥用。与传统规则引擎相比，大数据模型将欺诈滥用审计的有效性提高了5-6倍，成本降低了60%-70%。

另一个应用是如何对个人健康或者所谓的人群管理进行详细分析，并使用模型预测个人健康风险。在城镇医疗保险人群管理中，可以进行风险分层，将整个人群分为从健康人群、亚健康人群、风险人群、慢性病人群到复杂疾病人群等一系列人群。基于此，我们可以匹配相应的管理和支持服务，在有效管理的前提下降低成本。

“除了通过理赔数据进行健康管理，我们还希望使用基于生活方式的行为数据进行人群管理，并将这些数据与一些现有模型相结合，提高评估健康风险的能力。这种方法一方面可以防止被保险人填写虚假信息，另一方面生活方式中的一些因素已经被证明与疾病进展和健康风险密切相关，这种行为数据从整体应用角度来看非常有价值，”郑毅进一步说道。

[/s2/]充分发挥社会和企业合作优势，开辟“信息岛”[S2/]

【/h/】然后，郑毅总结了几个未来会对整个行业产生重大影响的关键趋势。第一，大数据的组合。只有结合生态信息，才能做更好的产品创新，包括定价和风险管理；其次是价值取向和结果取向。目前，我国医疗卫生和医疗保险正在探索drgs精细化管理整个医疗费用的途径。所以产品创新也要基于价值导向和结果导向来考虑，探索这方面；第三，关注患者或个体。到 c的最终目的是进一步了解和理解客户自身的需求，进而开发出一些更适合其个人需求的服务和产品。

从整个医疗行业的数据变化来看，从一开始，医疗行业的每个人都希望通过数据分析，了解发生了什么，为什么会发生这些事情，并做一些前瞻性的分析，预测未来会发生什么，最终实现智能干预。郑毅解释说，这是大数据在医疗卫生管理领域的发展路线。

从生态学的角度来看，大数据的应用场景非常丰富，可以影响到整个医学生态的每一个关键点。比如从患者如何理解疾病，到就诊和优化诊疗流程，到付款人开发一些新产品，包括医疗质量的管理和运营效率的提高。从政府的角度来看，是关于药物经济学的一些探索，寻找制定绩效和支付政策的依据。从制药公司的角度来看，整个R&D进程是可以改变的。

郑毅表示，要改变保险公司和医疗机构长期处于“信息孤岛”的现状，实现商业保险和医疗机构的信息沟通，中间商业平台需要进一步加强与政府和医疗机构的合作，充分发挥商业机构的市场化优势，通过技术手段提高数据质量；同时，深化市场需求，搭建场景，打造紧密符合市场需求的产品；比如商业保险核保领域，数据平台筛选取代了传统的线下运营模式，大大提高了核保的效率和准确性，降低了运营成本。

他举了一个例子。平安医保科技于2018年10月推出的“云翔e-pass”智能商保服务解决方案，通过建立“线上联网数据+线下用户+ai”，在运营模式上进行了颠覆性创新。三位一体的新运营模式发挥了资源共享的作用，最终通过模式、产品、技术的结合，帮助商业保险公司的客户提高效率、质量和服务体验。同时，

【/h/】此外，丰富的实践经验和对客户需求的准确洞察是公司快速发展的另一个核心优势。

“‘一滴两提’一直是平安医保科技的经营宗旨。下一步，平安医疗保险科技将继续实施 “健康中国”战略，进一步推广和完善各种解决方案和技术创新，拓展业务场景，增强业务流程，结合居民健康和日常生活需求，覆盖医疗、健康、安全、人文设施和城市综合服务，不断提高行业服务水平，努力为深化医疗改革做出应有的贡献，”郑毅说。