【财讯】国家医保局：中国正加快树立完整统一医保新闻系统

原标题:中国正在加快建立完全统一的医疗保险新闻系统

资料来源:长江商报●长江商报记者刘慧雯

6月27日，国家医疗保险局发表《医疗保障标准化事业指导意见》，加快形成全国统一的医疗保障标准化体系，提高医疗保险业务运行质量，决定管理水平，发挥新闻标准化在医疗保险管理中的支持和领导作用

医疗保险新闻化和标准化建设加快推进，疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医疗消耗品4个新闻业务代码标准数据库的动态维护窗口同日开始试运行。 这意味着中国统一的医疗保险新闻系统建设进入了实施阶段。 随着统一新闻化系统的建设，全国投保人有望采用全国统一的医疗保险电子证书，提供第三方支付平台接口。 另外，查询个人医疗保险新闻、医疗保险加入关系转移连接、异地医生结算也更方便。

“标准化建设是一个整体受益的医疗新闻化领域，继续推荐医疗新闻化领导企业。 ”。 中信建投研究员贺菊颖认为，这次医疗保险标准化建设表明医疗保险局决心规范医疗保险资金的采用，加强基金管理。

迅速发展智力医疗使人们不要跑

在此之前，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2019年要点业务任务》(以下简称“任务”)。 虽然文案比以前的“任务”简化了很多，但不像表象那样简单。 经过近十年的发展，医疗改革的要点业务文件纸面越来越精制，具体的业务文件更多，行业内总结为“纸面越来越小，任务越来越重”。

“任务”确定了两个积分业务复印件。 一个是研究制定的文件，另一个是推进执行的重点业务。 值得注意的还是鼓励仿造药品目录，规范医疗耗材的采用，以药品集中采购和采用为突破口进一步深化医疗改革。 以及在处理诊疗难方面，推进国家医学中心和地区医疗中心建设，有序迅速发展医疗联合体，促进分级诊疗，深化“放管服”改革，支持社会医疗。

之后，国家医疗保险局表示，中国医疗保障制度建立了20多年，没有形成统一的标准化体系，难以适应医疗保障管理的现代化要求。 目前存在制度分割、结构失衡、管理分散、效率不高等问题，需要不断规范化、创新和完善的医疗保障制度体系、运行机制、服务手段、标准规范。 在这个过程中，新闻化和标准化发挥不可替代的重要支持和领导作用。

对此，建设中的新闻平台专门设计了全国统一的医疗保险公共服务功能，为投保人新闻查询、医疗保险关系转移连接、异地医生治疗等提供了应用支持。 预计可以提高医疗保险公共服务的公正性、便利性，进一步应对流动人口医疗保险服务的诉求。 各级医疗保险部门通过惠民医疗保险、智慧医疗保险的建设，不让人们跑腿，多跑数据。

另外，国家医疗保险局统一医疗保险新闻业务的编码标准是构建医疗保险标准化体系的重要副本，也是推进医疗保险新闻化建设的数据支持，对提高医疗保险的管理能力和公共服务水平很重要 预计可以实现“三个贯通”。 一是实现医疗保险业务之间的数据贯通。 二是实现各调整区间的数据贯通三是实现国家和各省(区、市)之间的数据贯通。 统一编码后，全国可以共享一个标准，共享一个数据池，有利于形成全国级医疗保险的大数据观察应用。

医疗新闻化再次遇到机会

“统一药品、消耗品代码，有助于减轻公司的招标价格。 由于不同省份采用的代码不一致，公司需要花费很多精力进行招标。 ”。 贺菊颖分解分析表明，统一医疗保险药品代码后，药品采购、采用、支付等业务的监视和数据观察在统一的平台上完成，从业效率更高。

此外，商业保险有迅速发展的机会。 根据医疗保险新闻系统平台，商业保险可以设计符合投保人诉求的保险产品，同时利用医疗保险新闻为投保人提供高质量的健康管理服务，对投保人医疗服务和健康服务的诉讼 将商业保险对投保人的服务从“事后请求”转变为“事前、事件中、事后全过程健康管理”，提高投保人的服务体验。

医疗机构认为加强医务人员的行为管理，不让医务人员合理采用医疗保险药品、消耗品。 医疗保险部门可以加强医疗保险基金的管理，通过数据观察防止医疗保险欺诈，保障基金的录用安全性，提高基金的录用效率。

“医疗保险标准化可以支撑相关状况化建设的基础，新闻化可以提高数据收集、分解、整理效率。 ”。 武汉市一三甲医院相关人员认为，标准后建设后，相关的状况化产品都需要进行适当的调整。 例如医疗机构患者费用结算、医疗保险费用结算软件、医疗保险机构的异地结算、支付方法管理、基金运行监视、医药价格监视、公共服务中的个人保险加入登记、新闻查询等。 从2010年开始，医疗新闻化行业的政策层出不穷，从以前就流传着医疗新闻化业务和网络+医疗创新业务。

另外，规范医疗保险疾病的诊断和手术操作、医疗服务，有利于医疗保险支付方法的改革。 统一的疾病诊断和手术操作、医疗服务代码是开展病种相关情况收集、统计、分析和支付的重要工具，规范标准后，推进病种支付、drg支付等医疗保险支付方法的改革，用于异地医生结算

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